手術室醫(yī)護人員配合默契

復雜脊柱畸形的矯正，一直都是脊柱外科“天花板”級別的手術。由于該手術風險高、難度大，隨時會有導致神經(jīng)癱瘓的可能，學界將該手術稱之為“刀尖上的舞蹈”。

2025年2月18日，黔江中心醫(yī)院成功完成渝東南片區(qū)首例嚴重先天性脊柱側彎畸形半椎體切除矯形手術。這標志著該院在脊柱外科領域取得了重大突破。此次手術由該院脊柱外科團隊主導，結合脊柱松解、椎管減壓、畸形半椎體的完整切除、植骨融合內(nèi)固定、胸廓部分成形等多項高難度操作，成功為一名嚴重脊柱側后凸畸形（半椎體、90度側后凸）15歲患兒實施手術治療。

今年15歲的小陳是一名中學生。12年前，他的父母無意間發(fā)現(xiàn)他腰背部畸形，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生給出的診斷結果是“脊柱畸形”。由于當時醫(yī)療條件有限，他的父母選擇做保守治療。隨著年齡的增長，小陳的病情越來越嚴重，脊柱已經(jīng)明顯向左后側凸起，嚴重影響他的生活和學習，造成很大的心理陰影。

今年2月初，小陳的父母帶著他來到黔江中心醫(yī)院創(chuàng)傷醫(yī)學科（脊柱外科），向全國創(chuàng)傷與脊柱外科著名專家楊欣建教授尋求幫助。經(jīng)過一系列細致檢查，楊欣建教授診斷出小陳患的是先天性脊柱畸形（半椎體、側后凸畸形），這種情況適合在3至5歲時就實施矯形手術。然而，由于病情被耽誤了十多年，如今進行畸形矯正手術，風險明顯增加。但對于小陳來說，手術矯正是目前唯一的治療途徑。為了讓小陳將來能夠正常生活，楊欣建教授決定為他實施矯正手術。

據(jù)黔江中心醫(yī)院創(chuàng)傷醫(yī)學科(脊柱外科)醫(yī)生介紹，脊柱側后凸畸形是一種復雜的脊柱疾病，常導致患者脊柱嚴重變形，壓迫神經(jīng)，影響心肺功能，甚至危及生命。傳統(tǒng)手術風險高、難度大，尤其是截骨矯形手術，對醫(yī)生的技術水平和團隊協(xié)作要求極高。為保證手術的順利實施，黔江中心醫(yī)院創(chuàng)傷醫(yī)學科(脊柱外科)專家進行多次ＭＤＴ會診，對小陳的病情進行全面評估。此外，專家團隊還與四川大學華西醫(yī)院骨科汪雷教授進行了遠程會診，對手術方案進行了細致精準的規(guī)劃，力求術中操作準確無誤。

2月18日，手術如期進行。在全身麻醉及術中神經(jīng)動態(tài)監(jiān)測下，手術正式開始。醫(yī)生團隊采用經(jīng)后路入路，運用精準的截骨矯形技術，逐步矯正小陳的脊柱側后凸畸形。術中，醫(yī)生團隊依次進行了脊柱松解、椎管減壓、畸形半椎體的完整切除等操作。隨后，進行了左胸廓成形及植骨融合內(nèi)固定術。手術有條不紊地推進，在完整切除畸形半椎體后（過程進展順利，無任何操作失誤），手術進行到三小時左右時，小陳的血壓稍有下降，失血約1500ml。此時，術中生物電監(jiān)測數(shù)值下降，雙下肢運動誘發(fā)電位開始降低，半小時后完全消失，但雙下肢感覺誘發(fā)電位仍存在。此刻，手術組醫(yī)生開始高度緊張。

“怎么辦?手術已大部分完成，就這么半途而廢？”

“小陳以后可能會喪失完全生活能力！”

“大家別慌！這種變化應該是神經(jīng)的一過性損害反應，恢復的可能性在80%至90%以上?！贝藭r，經(jīng)驗豐富的楊欣建憑借三十余年的經(jīng)驗及認知，做出準確判斷，他的話猶如一顆“定心丸”，讓手術組全體醫(yī)護人員鎮(zhèn)定下來。

手術繼續(xù)進行，醫(yī)生團隊完成了脊柱多節(jié)段松解、左側胸廓成形、脊柱截骨及骨斷端合攏、安置釘棒矯形及固定、植骨融合等操作，這場手術歷時7個多小時才結束。

麻醉復蘇后，小陳雙下肢運動電位仍未恢復，呼喚時左下肢可以活動，右下肢不能活動。醫(yī)護人員立即采取藥物治療措施，防止神經(jīng)進一步受損。返回病房后，小陳被立即送往CT室進行各節(jié)段掃描，以檢查各椎弓根螺釘位置。CT結果顯示，截骨矯形完美，螺釘位置正確。面對如此嚴峻的局面，全科醫(yī)生組神情凝重、不免憂心起來。但楊欣建還是相當樂觀，認為三天后可見分曉。

術后第二天一早，全科醫(yī)生組在查房時，發(fā)現(xiàn)小陳左下肢基本如前，但右下肢活動還有所欠缺。楊欣建囑咐科室醫(yī)護人員對小陳繼續(xù)進行藥物治療，并從下午開始進行高壓氧艙治療，第二天開始康復電針治療。當天傍晚下班前，楊欣建來到小陳床邊查看，發(fā)現(xiàn)小陳右下肢足踝已開始活動，肌力2級左右，一直懸著的心這才放下。截至記者發(fā)稿時，小陳生命體征平穩(wěn)，雙下肢肌力已恢復至3級左右，康復出院指日可待。

楊欣建表示，此次手術過程驚險不斷、險象環(huán)生，最后的成功得益于醫(yī)院多學科團隊的緊密協(xié)作和先進設備的支持，未來創(chuàng)傷醫(yī)學科(脊柱外科)將繼續(xù)提升脊柱外科技術水平，為更多復雜脊柱疾病患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

此次手術的成功開展，不僅展現(xiàn)了黔江中心醫(yī)院在脊柱外科領域的綜合實力，也填補了渝東南片區(qū)在該領域的空白，為渝東南片區(qū)的患者帶來了新的治療希望。黔江中心醫(yī)院將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務理念，不斷提升醫(yī)療技術水平，為渝東南片區(qū)及周邊地區(qū)的患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

（記者 黃敏 文/圖）