醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，是維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的重要保障。今年以來，黔江區(qū)紀(jì)委監(jiān)委深入開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，把醫(yī)保領(lǐng)域突出問題作為重點整治項目之一，緊盯群眾感受最直接、反映最強烈的問題，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)水平，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。
開展專項整治 嚴(yán)查突出問題
“您本次住院費用是多少？報銷比例是多少？”“請?zhí)峁┮幌履銌挝唤衲暌詠磲t(yī)?；颊咦≡横t(yī)療總費用、醫(yī)?；鹬Ц督痤~等相關(guān)資料……”
近日，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委采取“室組”聯(lián)動方式，前往部分醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店明察暗訪，對醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行“把脈問診”。這是區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聚焦虛報冒領(lǐng)、過度診療、騙取套取醫(yī)?；鸬戎攸c整治內(nèi)容，牢牢守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”的工作縮影。
今年4月以來，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察室、區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組、區(qū)醫(yī)保局組成聯(lián)合工作組，按照“周安排、季調(diào)度、月覆蓋”和“雙隨機、一公開”原則，對定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展過度診療侵害群眾利益專項治理。同時，聚焦重點崗位、重點環(huán)節(jié)開展專項監(jiān)督檢查，壓緊壓實主管部門監(jiān)管責(zé)任，推動醫(yī)?；鹗褂霉芾砀右?guī)范，確保醫(yī)?；鸹菝裾呗鋵嵚浼?xì)。
與此同時，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委督促區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對照專項治理工作方案整治重點，認(rèn)真開展自查整改工作，針對自查問題制定整改措施，實行清單式管理，分步驟分階段逐步開展“銷號式”整改，確保處理到位、問題清零。
截至目前，聯(lián)合工作組共巡查機構(gòu)11家次，約談醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員60余人次，發(fā)現(xiàn)并現(xiàn)場清退過度診療、過度檢查、虛增費用等1.8萬元，涉及50名患者。
優(yōu)化慢特病服務(wù) 推進(jìn)醫(yī)保便民惠民
“我是慢性病，要經(jīng)常來醫(yī)院檢查開藥吃，以前報銷麻煩得很，現(xiàn)在辦理方便多了！”近日，在黔江中心醫(yī)院，前來買藥的張奶奶對慢特病辦理的快速贊不絕口。
慢特病辦理由慢到快，甚至跑出“加速度”，還得從一次巡察走訪說起。
今年上半年，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組在下沉接訪活動中，接到群眾反映慢特病辦理存在“辦理周期長、享受待遇延遲、辦理程序雜”等突出問題。
據(jù)了解，在傳統(tǒng)的門診特殊病慢性病申報流程下，患者需要開具專病檢查材料證明，再到政務(wù)大廳辦理，耗費很多時間。為及時解決群眾“急難愁盼”，駐區(qū)衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組及時向相關(guān)單位反饋問題，并綜合運用實地調(diào)研、訪談交流、共同研商等方式跟進(jìn)監(jiān)督，督促區(qū)醫(yī)保局研究出可行舉措，增強整治的針對性，分階段、有步驟推進(jìn)問題整治，讓慢特病辦理不再“慢”。
區(qū)醫(yī)保局隨即成立專項工作組，立足“醫(yī)保服務(wù)多跑路，群眾少跑腿”原則，優(yōu)化辦理流程，下沉審批權(quán)限，讓慢特病患者實現(xiàn)免申即享，由醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中直接辦理。同時，將糖尿病、高血壓診斷認(rèn)定機構(gòu)擴展至全區(qū)43家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，指定黔江中心醫(yī)院和黔江民族醫(yī)院為特殊疾病門診待遇資格診斷認(rèn)定醫(yī)院，實現(xiàn)了患者就近辦理、醫(yī)院直接認(rèn)定的便捷服務(wù)，極大提升了辦理效率和質(zhì)量，切實解決了看病就醫(yī)的后顧之憂。
今年以來，辦理門診慢特病待遇6562人次，享受醫(yī)保待遇193088人次，醫(yī)療總費用6146.48萬元，醫(yī)保報銷4794.86萬元。與去年同期相比，辦理人次增長10.94%，醫(yī)保報銷金額增長19.07%。
“醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的民生工程，關(guān)乎每個人的切身利益?！眳^(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將進(jìn)一步強化部門協(xié)同、壓實工作責(zé)任，全面扎緊醫(yī)?；稹板X袋子”，推動解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重等問題，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
（記者 王巧西）
