按照醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管和群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作要求，重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局聚焦醫(yī)療領(lǐng)域欺詐騙保問(wèn)題，圍繞串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，過(guò)度檢查，誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛計(jì)診療服務(wù)次數(shù)，將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等行為，開(kāi)展了打擊欺詐騙?！鞍偃展?jiān)”專項(xiàng)整治活動(dòng)。截至7月31日，共現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)304家次，查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)42家次，追回醫(yī)?；?16萬(wàn)元，處罰款（或違約金）154萬(wàn)元；網(wǎng)絡(luò)審核扣款30071條73萬(wàn)元。現(xiàn)將部分機(jī)構(gòu)違法違規(guī)典型案例通報(bào)如下。

【重慶市黔江中心醫(yī)院】2024年4月8日至2024年4月12日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為、耗材進(jìn)銷存管理不規(guī)范等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追回醫(yī)保基金損失389832.93元，并處罰款451824.82元，將進(jìn)銷存管理不規(guī)范問(wèn)題線索移交相關(guān)單位。

【重慶黔江民族醫(yī)院】2024年5月6日至2024年5月11日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為、掛床住院等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失466600.02元，并處罰款466600.02元。

【重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院】 2024年5月20日至2024年5月22日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為、掛床住院、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失149496.43元，并處罰款149496.43元。

【重慶市黔江區(qū)婦幼保健院】2024年5月13日至2024年5月14日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失47382.19元，并處罰款47382.19元。

【重慶市黔江武黔醫(yī)院】 2024年3月20日至2024年3月22日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失146048.72元，并處罰款146048.72元。

【黔江創(chuàng)友骨科醫(yī)院】?2024年4月2日至2024年4月3日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失40481.09元，并處罰款48175.43元，責(zé)令該院暫停相關(guān)科室6個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，將虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)行為線索移送有關(guān)單位。

【黔江仁愛(ài)醫(yī)院】2024年5月22日至2024年5月24日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、掛床住院、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追回醫(yī)保基金損失78546.21元，并處罰款78546.21元。

【黔江騎士?？漆t(yī)院】2024年4月24日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失20049.68元，并處罰款20049.68元。

【黔江區(qū)黑溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院】2024年3月27日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、過(guò)重復(fù)收費(fèi)等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失48281.14元，并處罰款48281.14元。

【黔江區(qū)羅曉琴診所】2024年3月14日檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在串換項(xiàng)目等問(wèn)題。根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅開(kāi)展門(mén)診服務(wù)）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失102187.08元，并處違約金102187.08元，責(zé)令立即完善實(shí)名就醫(yī)機(jī)制。

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

2024年7月31日

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